Diagnóstico

Lo interpreto como... 

El estudio de los datos con la finalidad de identificar  recursos y problemas de salud reales inclusive  potenciales.

...y en  el proceso enfermero se considera como el eje central ya que el plan de atención dependerá del reconocimiento de factores de  riesgo y  problemas de salud. 

Lo que implica...

1. Identificación de problemas reales

Por ejemplo: problemas de salud habituales, inclusive sintomatología que requiera un diagnóstico más preciso.

2. Identificación de los factores de riesgo

Con la finalidad de  predecir, prevenir problemas y complicaciones. También  emprender  acciones o derivar para el inicio del tratamiento, sin olvidar que los   factores de riesgo se consideran en personas sanas enfermas. 

En los puntos anteriores se puede incluir un enfoque con el cual  se predice, previene y gestiona (PPG) en lugar de diagnosticar y tratar.

Ejemplo de organizaciones   que trabajan en un lenguaje enfermero unificado (clic para visualizar).

Algunos principios y reglas para el  razonamiento diagnóstico:

• Familiarización con los diagnósticos.
• Aceptación de ideas externas para su análisis y comprobación.  
• Contar con pruebas al diagnosticar, no recurrir a la intuición.
• Evitar formulaciones diagnósticas incorrectas.
• Reconocer nuestras limitaciones y capacidades.
• La experiencia no siempre tiene la razón.

Para identificar  problemas de salud...

• Que el paciente enumere 3 problemas de salud.
• Realizar las etapas de valoración y  agrupar los datos retomando  un modelo de  atención. 
• Identificar  funcionamientos normales, en  riesgo o con problemas.
• Indagar en sintomatología de problemas sospechados.
• Precisar en las formulaciones diagnósticas de acuerdo a las claves encontradas en la valoración.
• Identificar causas del problema(s).
• Considerar la opinión del paciente en  las formulaciones diagnósticas.  

Lo que debemos evitar para el error  diagnóstico...

• No considerar todos los datos.
• Elaborar diagnósticos generales.
• Omitir el diagnóstico correcto.

Para evitar  inapropiadas formulaciones diagnósticas...

• Dedicar el tiempo suficiente para valorar.
• Indagar en problemas sospechados.  
• Evitar juicios.
• Identificar causas de problemas.
• Considerar la opinión del paciente.
• Elaborar un diagnóstico preciso.
• Compartir con el paciente los problemas identificados.
• Solicitar apoyo en caso de duda.

3. Complicaciones potenciales

Son aquellas que se presentan en órganos o sistemas por diagnósticos o  
modalidades terapéuticas.

Ejemplo:   la sonda foley predispone a una infección urinaria o un traumatismo. 
       

4. Pasos para diagnosticar los recursos

Interrogar al paciente sobre aspectos que considere saludables y que quiera mejorar.
Organizar datos con funcionamiento normal.
Enlistar recursos para prevenir, resolver o controlar  problemas.

Reglas para escribir formulaciones diagnósticas

Diagnóstico de enfermería real

Es el problema que  manifiesta el paciente en el  momento.

Se formula en tres partes, utilizando los conectores relacionado con y manifestado por 

Problema  + Etiología  + signos y síntomas

Ejemplo: Limpieza ineficaz de la vía aérea relacionado con proceso infeccioso manifestado por   estertores y acceso de tos.

Diagnóstico de riesgo 

Hace referencia a la probabilidad de que se presente un problema de salud. 

Se formula en dos partes, utilizando el conector relaciona con

Problema  + Etiología

Ejemplo: Riesgo de la integridad cutánea relacionado con falta de movilidad.

Diagnóstico de salud

Es la disposición de un  individuo, familia o comunidad para incrementar su nivel de salud.

Se formula usando  el prefijo Disposición para mejorar.

Ejemplo: Disposición para mejorar los hábitos higiénicos.

Diagnóstico posible

Los datos no indican la presencia de características definitorias o factores relacionados pero la intuición indica que puede estar presente

Para su formulación simplemente nombre el posible problema:

Ejemplo: Posible estreñimiento 

... y para evitar errores en las  formulaciones diagnósticas es necesario:

1. Redactar el diagnóstico sin que nos implique legalmente
2. No convertir un diagnóstico médico en uno de enfermería.
3. Evitar formulaciones diagnósticas que expresen juicios de valor.
4. Redactar las formulaciones diagnósticas sin tecnicismo médico.
5. Elaborar formulación diagnóstica por problema identificado.

Objetivos indicadores from Martín López

Valoración

¿Qué es?...

Un proceso continuo, sistemático y dinámico donde la enfermera, a través de interactuar con el paciente o familia así como equipo multidisciplinario obtiene  y organiza la información del paciente.

o bien; la  obtención  continua de datos relacionados con el estado de salud para identificar y actuar en presencia de factores de riesgo y problemas de salud. 

Sus fases...

1. Recogida de datos

Se refiere a la recopilación de información acerca del estado de salud.

Se pueden identificar dos tipos de valoración: 

• De datos básicos que comprende la información general;  y
• La focalizada  que reúne aspectos específicos (hábitos alimenticios).

Claves  y  formulación de inferencias...

Las primeras son  los datos que transmite la impresión inicial acerca del estado de salud.

Ejemplo:

• Dato subjetivo (lo que refiere el paciente): Estoy tomando antibiótico.
• Dato objetivo (lo que puedo comprobar):  Erupción cutánea

Lo que  interpretemos  de las diferentes  claves serán las inferencias; en otras palabras lo que sospechamos.

Si retomamos  el caso anterior:

Es alérgica a ese antibiótico  

2. Validación de los datos

Se refiere a que la información reunida sea  verdadera y basada en hechos. 

Consideraremos datos verdaderos aquellos que podamos evaluar  con una escala de medida por ejemplo: sinos vitales,   peso, talla...

Los datos identificados y no medibles debemos  validarlos confrontándolos con otros;  incluso  indagando en nuevos datos que apoyen o descarten a los primeros.

3. Organización de los datos

Consiste en ordenar la información para identificar problemas; un ejemplo puede ser  organizar los datos por necesidades humanas.

4. Identificación de patrones/comprobación de las primeras impresiones.

Debemos considerar que es lo relevante, determinar que están indicando los datos y focalizar  la valoración para indagar en  más información que nos ayude a comprender la situación. 

Proceso enfermero (generalidades)

Algunas definiciones...

• Es un método que permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. 

• Es la aplicación del método científico en la práctica asistencial del profesional de enfermería.

• Es un método sistemático y organizado que se utiliza para identificar los problemas de salud  y aplicar los cuidados dirigidos a satisfacer las necesidades.

Sus etapas...

y sus objetivos...

• Constituir una estructura que pueda cubrir  las necesidades del paciente,  la familia y la comunidad.
•  Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad . 
•  Establecer planes de cuidados individuales , familiares o comunitarios . 
•  Actuar para cubrir y resolver los problemas , prevenir o curar la enfermedad.

Sus características ... 

• Finalidad:  ya que se  dirige a un objetivo. 
• Sistemático: porque  implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. 
• Dinámico: responde a un cambio continuo. 
• Interactivo:  ya que se basa en las relaciones recíprocas entre enfermera,  paciente,   su familia y el equipo multidisciplinario. 
• Flexible:  se  adapta  al ejercicio de la Enfermería en cualquier lugar o área especializada que trate con personas, familias, grupos  o comunidades y sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente. 
• Tiene una base teórica:  porque ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades. Es adaptable  a cualquier modelo teórico de Enfermería.
• Universal: pues se aplica todos los campos de Enfermería.

Ventajas  para  la profesión...

• Constituye un instrumento para evaluar continuamente la calidad del proceso.
• Permite realizar las actividades de forma eficaz y eficiente dirigiéndolas  a los objetivos planteados.
• Favorece  la investigación en enfermería.
• Facilita la comunicación entre el gremio.
• Favorece el trabajo ordenada y unifica criterios.
• Racionaliza el tiempo, el trabajo y los recursos.
• Incrementa  la satisfacción en el gremio  por la  consecución de resultados.
• Coordina los esfuerzos en el   equipo de enfermería.
• Previene  acciones legales.

Ventajas para el paciente...

• Favorece el cuidado  integral  de forma individual y continua asegurando la calidad en los cuidados.
• Está centrado en las respuestas humanas  y no en  la enfermedad.
• Favorece el establecimiento de objetivos comunes.
• Estimula la participación del paciente para  participar en  decisiones relativas a su  cuidado.
• Evita la repetición de su información a cada enfermero/a.
• Favorece la continuidad en  los cuidados.

Teoría y Modelos en Enfermería (recopilación)

Lo que debemos saber de una  Teoría...

La teoría es  una serie de conceptos relacionados entre sí que proporcionan una perspectiva sistemática de los fenómenos, predictiva y explicativa.

Puede empezar como una premisa no comprobada (hipótesis) que llega a ser una teoría cuando se verifique y se sustente o puede avanzar de forma más inductiva.

La teoría es   verificada  y validada  a través de la investigación y proporcionan una orientación para la investigación.

Algunas funciones de la  teoría:

• La síntesis del conocimiento.
• Explicación de fenómenos de interés para la disciplina que utiliza la teoría misma.
• La previsión de medios para predecir y controlar los fenómenos.

Nos ayuda a mejorar la práctica mediante la descripción explicativa, 
predicción y control de los fenómenos.

Algunas características:

• Deben ser lógicas, relativamente simples y generalizables.
• Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones.
• Deben proporcionar bases de hipótesis verificables.
• Deben ser consistentes con otras teorías, leyes y principios válidos.
• Deben relacionar conceptos entre sí.
• Pueden describir un fenómeno particular, explicar las relaciones entre los fenómenos, predecir o provocar un fenómeno deseado.

... y sobre los Modelos...

El modelo  es una idea que explica por medio de la visualización física o simbólica;  o bien un marco de referencia que distingue a una profesión.

Los modelos pueden carecer de forma física (modelos simbólicos), pueden estar enunciados con palabras (modelos verbales),o manifestarse a través de dibujos, diagramas, imágenes, etc. (modelos esquemáticos).

Los modelos suelen realizarse para hacer más fácil el pensar o imaginar los conceptos y las relaciones que existen entre ellos o para estructurar una investigación.

Clasificación...

Por  teorías:

• Modelos de interacción: Orlando- Riel- Kim.
• Modelos evolucionistas: Thibodeau-Peplau.
• Modelo de necesidades humanas: Henderson-Roger-Orem-Roper.
• Modelos de sistemas: Roy- Johnson- Neuman

Por tendencias:

• Naturalistas: Nigthingale
• Suplencia o ayuda: Henderson-Orem
• Interrelación-interacción: Peplau- Roy Rogers- Levine

Cuadros sintéticos  (clic para agrandar)